Versicherungsmodell

Standardmodell

Im Standardmodell zahlen Versicherte einen festen Betrag an Prämie und haben eine festgelegte Franchise, die sie zuerst selbst bezahlen müssen. Danach übernimmt die Krankenversicherung die Kosten für medizinische Leistungen.

HMO-Modell

Im HMO-Modell (Health Maintenance Organization) müssen Versicherte vor dem Arztbesuch einen Termin bei einem Hausarzt oder einem anderen Facharzt in einem HMO-Zentrum vereinbaren. Dieses Modell bietet in der Regel eine günstigere Prämie als das Standardmodell.

Telmed-Modell

Im Telmed-Modell müssen Versicherte zuerst eine telefonische Beratung durchlaufen, bevor sie einen Arzt aufsuchen. Dieses Modell bietet ebenfalls eine günstigere Prämie als das Standardmodell.

Hausarzt-Modell

Im Hausarzt-Modell müssen Versicherte zuerst einen Hausarzt aufsuchen, bevor sie zu einem Spezialisten gehen können. Auch dieses Modell bietet in der Regel eine günstigere Prämie als das Standardmodell.

Einteilung des BAG ab 2027

In den amtlichen Prämiendaten fasst das Bundesamt für Gesundheit (BAG) die alternativen Modelle ab 2027 in vier Kategorien zusammen: Praxis (erste Anlaufstelle ist eine vorgegebene Arztpraxis, zum Beispiel Hausarzt oder Ärztezentrum, darunter fallen Hausarzt- und HMO-Modelle), Telemedizin und App (Erstkontakt telefonisch oder digital), Flex (mehrere erste Anlaufstellen zur Auswahl) und Apotheke (Partnerapotheke als erste Anlaufstelle). Die Modelle der Kassen tragen weiterhin ihre eigenen Namen.